الحمى او ارتفاع الحرارة عند الأطفال

الحمى او ارتفاع الحرارة عند الأطفال

1. أهميه الموضوع :
- أهم عرض لأمراض الأطفال،وهو القاسم المشترك الأعظم للأعراض المرضيه.
- الحرارة جرس إنذارينبئ ببداية وجود التهاب معين عند الطفل.
- سبب رئيسي لإحضار المرضى للعيادات.
2. تعريف الحمى او ارتفاع الحرارة: ارتفاع في درجه حرارة الجسم فوق الحد العادي أو الطبيعي وهي من36 -37.8 م(96.6ف) وان حراره الجسم شيء متغير صباحا ومساءاً بحدود 0.6د م أو درجه واحده فهرنهايت .
3. لابد من اعطاء نبذه عن آلية تكون الحرارة أولا :
- حفظ درجه حراره الجسم شبه ثابته تعتمد على توازن بين الحرارة المنتجة والحراره المفقودة داخل الجسم ويتم بواسطة جهاز الثرموستات لدى الانسان هو منطقه اسفل الدماغ تسمى تحت المهاد أوهايبوثلامس
- يتم ضبط حراره الجسم على 37.1 بواسطة سيطرة "الثرموستات " على الجهاز السمبثاوي العصبي الذي يقوم بحثه على على افراز هرمون الادرينالين والنورادرينالين وغيرها من الآليات والتي تؤدي الى زيادة فقدان الحرارة أو الاحتفاظ بها عن طريق الجلد والذي يعتبر جهاز " التكييف الأول " بالجسم الذي يبرد الجسم او يحفظ حرارة الجسم بواسطة التحكم بالأوعية الدموية تحت الجلد وإفراز العرق من الغدد العرقية في الجلد .
كيف تتكون الحمى ؟
* في الحالات المرضية: عندما تدخل بكتيريا أو فيروسات الى الجسم يتصدى الجهاز المناعي ( الخلايا البيضاء واللمفاويه وغيرها ) و تتكون نتيجه الالتهاب مواد محفزه للحراره تسمى Pyrogens ← تحفز الثرموستات البيولوجي (الهايبوثلامس )←ترتفع الحراره
أيضا تتكون ماده داخل خلايا الدم البيضاء تسمى ( biologic pyrogens) Interlenkin І ←تحفز تكوين ماده Prosaglandin E2 ← تحفز الثرموستات ← ترتفع الحرارة .
الثرموستات يقرر رفع الحرارة إلى درجه أعلى ويطلب من الجهاز السمبثاوي والعضلات بالعمل على رفع درجة الحراره وذلك ببدء توتر العضلات وحدوث الارتجاف وانقباض في ألاوعيه الدموية تحت الجلد
Shivering+Vasoconstriction→Conservation of Temp.
- عندما يزول المؤثر يوقف الارتجاف ويعمل الجلد على تصريف الحرارة من داخل الجسم عن طريق توسع الاوعيه الدمويه والتعرق وبذلك تهبط الحرارة إلى معدلها الطبيعي .
العلامات السر يريه على ارتفاع الحرارة
1- المرحله الاولى: صعود الحرارة :قشعريرة, برديه / اطراف باردة / تعب /ارهاق ......
2- المرحله الثانيه: توقف ارتفاع الحرارة (ثبات الحرارة) ← احمرار الجلد, صداع ،سرعه نفس ونبض ، هذيان ، تشنج حراري
3- المرحله الثالثه: نزول الحرارة ورجوعها الى الطبيعي ←تعرق شديد ، زوال الاعراض بالتدريج .
تصنيف درجة شدةارتفاع الحرارة
1- خفيفه 38م 2- متوسطه 38.2-39.4 3- شديده 39.5-42 4- شديده جداً أكثر من 43.3









أسباب ظهور الحرارة(الحمى ) عند الاطفال
1- دخول الجسم ميكروبات (فيروسيه ،بكتيريه ،طفيليه وغيرها ) أهم سبب للحراره (عاده اعراض حاده) .
2- الامراض الالتهابيه مزمنه : مثل حمى البحر الابيض المتوسط،FMF, روماتيزم ،مفاصل عند الاطفال JRA وغيرها
3- سرطانات الدم والغدد اللمفاويه والاورام داخل الدماغ قريبه او داخل تحت المهاد .
4- ارتفاع حراره الجو بشكل غير طبيعي :المناطق الاستوائيه او ضربه شمس ,رطوبه عاليه , مناطق مغلقه حاره .
5-بعد أخذ المطاعيم .
6- بعض العقاقير .
مضاعفات الحرارة (الحمى ) عند الاطفال
-الجفاف :اعراضه ، اسبابه ، الخ .......
-التشنج الحراري :تحدث ل 3% من الاطفال من سن (6شهور- 6سنوات ) عادة (9شهور-3 سنوات )
لمدة اقل من-10 دقائق
أشكال أو أنماط الحرارة (الحمى ) عند الأطفال

1- الحراره المستمرة : تستمر لفترة من الزمن تنتهي بتعرق شديد ( (Crisis
2- الحراره الراجعه : Relapsing Fever تعود كل 5-7 أيام بنفس الاعراض
3- الحراره المتقطعه : Fever Intermittent مثل الملاريا .
الحراره المتذبذبه: Remittent Fever
ربما من بعض انماط الحراره تعرف تشخيص المرض مثل الحصبه الوردية ،JRA .

علاج الحراره – كيف اتعامل مع الحراره (الحمى)
حدود علاج الحمى من (39.5-41.5)
*لابد من تذكر ان الحراره ( الحمى ) هي غالبا عرض لمرض ولابد ان نبحث عن التشخيص ثم العلاج الجذري .
أولا-المعالجه السريعه الأوليه (الفيزيائيه) :
بعد قياس درجه الحراره ومعرفه درجه الحراره بدقه بميزان مناسب مثل ميزان الكتروني رقمي
درجات الحراره 36-38تعتبر طبيعي , درجات الحراره :من 38- 40.5درجه اسبابها مرضيه 40.5- 44 درجه اسبابها ضربه شمس،او اورام دماغ و أكثر من 44 درجه قاتله
الخطوات :
1- نزع الملابس ( ابقاء الداخليه فقط) وتكون قطنيه فضفاضه .
2- الجلوس في غرفه ذات تهويه جيده وحرارتها مناسبه بين 20-22 ˚م .
3- Sponging بماء فاتر ( كمادات ) .
4-عدم إضافة كحول او ثلج .
5- تجنب ان يرجف الطفل : ينتج جسمه حرارة
6- تجنب الحركه العضليه الزائده .
7- متابعه نزول الحراره : حتى تصل تقريبا 38 ˚م

يفقد الطفل الحراره عن طريق : التعرق والاشعاع والتوصيل عن طريق الهواء الملامس للجلد والاجسام الصلبه
النسب :
60% من الحراره يفقدها بالاشعاع = بواسطة اشعة Infrared
22% من الحراره يفقدها بالتبخر في جو جاف
15% بالتوصيل Convection بشرط تحريك الهواء حوله .

ثانيا – الادويه المضاده للحراره : انواعها 1- مجموعة Paracetamols 2 مجموعة - NSAIDS 3- مجموعة Aspirins
الاشكال الصيدلانيه المتعدده والجرعات وتاريخ انتهاء الصلاحيه

ثالثا –استشاره الطبيب ←التشخيص ←العلاج والمتابعه

انواع موازين الحرارة
1- الزجاجي الزئبقي : رخيص ,خطر على البيئه
2- الرقمي الالكتروني : افضل خيار حاليا
3- بواسطه الاذن Infrared : غالي الثمن ,سريع النتيجه
4- الشريطي , Temporal وغيره .........

حالات هامه تحتاج الى مراجعه الطبيب فورا او قسم الاسعاف والطواريء
عمر الطفل المريض
1- حديث الولاده او خديج :
2- عمره من شهر -3 شهور:
3- من 3 شهور – 6 شهور:
4- من 6 شهور – 2 سنه :
5- عنده ضعف مناعه نتيجه مرض سرطاني او ادويه كيمياويه –او على ادوية الكورتيزون لفتره طويله .
6- حمى اكثر من اسبوعين دون معرفه السبب .
أعراض خطره اخرى بالاضافه الى الحمى :
1- اسهال شديد /تقيؤ شديد/ جفاف متوسط او شديد .
2- صعوبه تنفس /سعال شديد / ازرقاق بالشفاه .
3- شحوب شديد / يرقان / اصفرار شديد .
4- صداع شديد / نعاس / فقدان وعي / او تشنج وحركات لا اراديه .
5- تعب وارهاق عام / فقدان شهيه .
6- طفح جلدي نزفي .
نصائح عامه : بخصوص المضادات الحيوية :
1- معظم الناس يعتقدون ان الحرارة = مضاد حيوي .
2- معظم الناس لايميزون ان الحراره سببها فيروس وبالتالي لا يحتاج الى وصفه مضاد حيوي .
3- معظم الناس لا يعرفون ان المضادات الحيوية متنوعة جدا ولكل له مزايا ومساوئ واعراض جانبيه .
4- ويعطى كل واحد الى نوع او انواع محددة من الجراثيم بجرعات صحيحة وكورس كامل وبغير ذلك تكون ساهمت في عدم فاعليه الادويه نتيجه حدوث مقاومه للدواء Resistence .
5- مكلف ولا حاجه الى دفع مبالغ اضافيه غير ضروريه .